Zdravljenje prostatitisa je dolgotrajen proces, ki zahteva celovit pregled bolnika. Za pravilno zdravljenje bolnika s prostatitisom je potrebna natančna diagnoza na podlagi pregleda, rezultatov testov in instrumentalnih raziskovalnih metod.
Pomembno je, da zdravnik loči med akutnim in kroničnim vnetjem v žlezi, bakterijskim in aseptičnim procesom. Izvajanje te diferenciacije vam omogoča, da določite taktiko zdravljenja.
Pri akutnem vnetju, nevarnosti zapletov, je poudarek pri zdravljenju na razstrupljanju bolnika, antibakterijski in protivnetni terapiji.
Antibakterijsko zdravljenje kroničnega vnetja v žlezi se uporablja, vendar vodi do pozitivnega učinka le pri 1-2 bolnikih od 10, saj kronični prostatitis nima vedno samo bakterijske etiologije.
Zato je izjemno pomemben vidik pri zdravljenju kroničnega prostatitisa kompleksen učinek na vse znane patogenetske mehanizme bolezni.
Antibakterijskemu in protivnetnemu zdravljenju se doda fizioterapija in dietna terapija. Za bolnika s kroničnim prostatitisom je zelo pomembno, da popravi svoj življenjski slog, se znebi slabih navad, stresnih vplivov in normalizira psiho-čustveno stanje.
Zdravljenje akutnega bakterijskega prostatitisa
Način in prehrana
- Počitek v postelji.
- Spolni počitek med zdravljenjem.
- Izogibanje stresnim vplivom okoljskih dejavnikov (hipotermija, pregrevanje, prekomerna insolacija).
- Dieta.
Antibakterijska zdravila
Imenovanje antibiotične terapije je obvezno pri akutnem bakterijskem prostatitisu (ABP) in priporočljivo pri kroničnem vnetju v žlezi.
OBP je resen infekcijski in vnetni proces, ki ga spremljajo hude bolečine, zvišana telesna temperatura in povečana utrujenost bolnika.
Ko se postavi diagnoza ABP, se bolniku daje parenteralna antibiotična terapija. Na začetku so predpisani antibiotiki širokega spektra - penicilini, cefalosporini 3. generacije, fluorokinoloni.
Na začetku zdravljenja je možna kombinacija enega od naštetih antibiotikov z zdravili iz skupine aminoglikozidov. Po prekinitvi akutnega procesa in normalizaciji bolnikovega stanja se prenesejo na peroralne antibiotike in nadaljujejo zdravljenje 2-4 tedne.
Če je mogoče, je pred imenovanjem empirične antibiotične terapije priporočljivo opraviti bakterijsko kulturo urina za določitev flore in občutljivosti na antibakterijska zdravila.
Praviloma je pri diagnozi ABP in hude zastrupitve, potrebe po infuzijski terapiji, z zapleti bolezni (tvorba abscesa trebušne slinavke, akutna retencija urina) bolnik hospitaliziran.
V odsotnosti zapletov je vročina možna ambulantno zdravljenje s peroralnimi zdravili.
Operativni posegi
Pri zapletih OBP je indicirano kirurško zdravljenje. Absces s premerom več kot 1 cm je absolutna indikacija za operacijo.
Za drenažo abscesa trebušne slinavke pod nadzorom transrektalnega ultrazvoka (TRUS) uporabljamo transrektalni ali perinealni dostop.
Obstajajo dokazi o učinkovitosti zdravljenja s premerom abscesa manj kot 1 cm.
Z nepravočasno drenažo abscesa trebušne slinavke se lahko spontano odpre, preboj gnojne vsebine v maščobno tkivo, ki obdaja rektum, z razvojem paraproktitisa. Pri paraproktitisu je potrebna odprta drenaža pararektalnega tkiva.
Približno 1 od 10 bolnikov z ABP razvije akutno zadrževanje urina. Za njeno odpravo je praviloma potrebna suprapubična cistostoma (vgradnja urinskega katetra je lahko boleča in poveča tveganje za razvoj kronične ledvične bolezni).
Najpogosteje se troakarna cistostomija izvaja v lokalni anesteziji in pod nadzorom ultrazvoka. Pred posegom mesto vstavitve cevke punktiramo z raztopino lokalnega anestetika.
S skalpelom se naredi majhen kožni rez. Pod nadzorom ultrazvoka v votlino mehurja vstavimo troakar, skozi katerega napeljemo urinski kateter v mehur.
Zdravljenje kroničnega bakterijskega prostatitisa
Kronični bakterijski prostatitis (v nadaljevanju KBL) zdravimo s spremembo življenjskega sloga in zdravili. Zelo pomembni so:
- Izogibanje okoljskim stresorjem.
- Ohranjanje telesne dejavnosti.
- Dieta.
- Redna spolna aktivnost brez poslabšanja.
- Uporaba pregradne kontracepcije.
Zdravljenje
Fluorokinoloni se pogosteje uporabljajo pri zdravljenju kroničnega bakterijskega prostatitisa (CKD).
Ta skupina zdravil ima prednost zaradi dobrih farmakokinetičnih lastnosti, antibakterijskega delovanja proti gram-negativni flori, vključno s P. aeruginosa.
Empirično zdravljenje z antibiotiki pri KLB ni priporočljivo..
Trajanje zdravljenja je izbrano glede na specifično klinično situacijo, bolnikovo stanje in prisotnost simptomov zastrupitve.
Pri kronični ledvični bolezni je trajanje antibiotične terapije 4-6 tednov po diagnozi. Prednost ima peroralni način dajanja zdravil v velikih odmerkih. Če kronično ledvično bolezen povzročajo znotrajcelične bakterije, so predpisana zdravila iz skupine tetraciklinov.
Antibakterijsko zdravljenje ugotovljenega patogena vključuje imenovanje naslednjih zdravil.
Sindrom kronične medenične bolečine (CPPS)
Zdravljenje abakterijske oblike vnetja trebušne slinavke se lahko izvaja ambulantno.
Bolniku svetujemo:
- Vodenje aktivnega življenjskega sloga.
- Redno spolno življenje (vsaj 3 r / teden).
- pregradna kontracepcija.
- Dieta.
- Izključitev alkohola.
Kljub odsotnosti bakterijske komponente je mogoče predpisati dvotedenski potek terapije za NCPPS.
S pozitivno dinamiko bolezni, zmanjšanjem simptomov, se predpisano zdravljenje nadaljuje do 30-40 dni. Poleg antibiotikov za zdravljenje NCPPS se uporabljajo:
- α1 - blokatorji.
- NSAID.
- Mišični relaksanti.
- zaviralci 5α reduktaze. Trenutno ni dokazov o učinkovitosti zaviralcev α1, mišičnih relaksantov, zaviralcev 5α reduktaze.
- Pri dolgotrajnem zdravljenju NCPPS je možno predpisati zeliščne pripravke: ekstrakt Serenoa repens, Pygeum africanum, Phleum pretense, Zea mays.
- Masaža prostate. Z NCPPS je možna masaža trebušne slinavke do 3x tedensko skozi celotno obdobje terapije.
- Učinkovitost ni dokazana, uporablja pa se FTL: električna stimulacija, toplotna, magnetna, vibracijska, laserska, ultrazvočna terapija.
V NCPPS je ozdravitev, izboljšanje kakovosti življenja bolnikov vprašljiva in malo verjetna zaradi nizke učinkovitosti večine naštetih terapij.
Asimptomatsko vnetje
Glavni cilj zdravljenja prostatitisa tipa IV je normalizacija ravni prostate specifičnega antigena (PSA) s povečanjem. Pri normalni ravni PSA terapija ni potrebna..
Zdravljenje te vrste prostatitisa ne zahteva hospitalizacije in se izvaja ambulantno.
Terapija brez zdravil vključuje:
- Aktiven življenjski slog.
- Odprava stresnih učinkov na telo (hipotermija, insolacija), ki zavirajo aktivnost imunskega sistema telesa.
- Uporaba metod pregradne kontracepcije.
- Dieta.
Terapija z zdravili vključuje imenovanje antibiotikov z naknadnim spremljanjem učinkovitosti, in sicer fluorokinolonov, tetraciklinov ali sulfonamidov v obdobju 30-40 dni z nadzorom ravni PSA.
Merilo učinkovitosti zdravljenja je znižanje ravni PSA 3 mesece po zdravljenju z antibiotiki..
Dolgotrajno povišane ravni PSA pri prostatitisu tipa IV zahtevajo ponavljajoče se biopsije prostate, da se izključi rak prostate.
Rektalne supozitorije
Glavna prednost uporabe rektalnih svečk pri zdravljenju prostatitisa je večja biološka uporabnost v primerjavi s peroralnimi oblikami zdravil in ustvarjanje največje koncentracije zdravila v posodah majhne medenice, okoli trebušne slinavke.
Praviloma rektalne supozitorije dopolnjujejo zgoraj predstavljene sheme zdravljenja prostatitisa, torej spadajo v adjuvantno terapijo.
| Skupina zdravil | Klinični učinek |
|---|---|
| Supozitorije na osnovi nesteroidnih protivnetnih zdravil | Privedejo do zmanjšanja sinteze pro-vnetnih dejavnikov, zmanjšajo bolečino in ustavijo vročino. |
| Supozitorije z antibakterijskimi zdravili | Redko se uporablja pri zdravljenju prostatitisa. Pogosteje se zdravniki za zdravljenje bakterijskega prostatitisa zatečejo k intramuskularnim ali intravenskim antibiotikom. |
| Supozitorije z lokalnimi anestetiki | Poleg lokalnega anestetičnega učinka imajo protivnetni učinek, izboljšajo mikrocirkulacijo v trebušni slinavki. Primarna uporaba v proktologiji. |
| Svečke na rastlinski osnovi | Lokalno protivnetno, analgetično in antiseptično delovanje. |
| Svečke na osnovi polipeptidov živalskega izvora | Organotropno delovanje |
Dieta in racionalna prehrana
Skladnost z dieto je ključna točka pri zdravljenju kroničnega prostatitisa. Nekatere vrste izdelkov, alergijska reakcija telesa na njih, lahko povzročijo razvoj vnetja v trebušni slinavki, razvoj simptomov prostatitisa.
Sprememba prehrane lahko bistveno izboljša kakovost življenja in hkrati zmanjša simptome bolezni.
Najpogostejša živila, ki poslabšajo simptome prostatitisa, so:
- Začinjena hrana, začimbe.
- Ostri poper.
- Alkoholne pijače.
- Kisla hrana, marinade.
- Pšenica.
- gluten.
- Kofein.
Delovanje črevesja in trebušne slinavke sta med seboj povezana: z razvojem težav s črevesjem se lahko razvijejo simptomi vnetja prostate in obratno.
Pomemben vidik pri preprečevanju razvoja prostatitisa, pri preprečevanju ponovitve vnetja v stromi žleze v kroničnem poteku bolezni, je vnos probiotikov.
Probiotiki so pripravki, ki vsebujejo bakterije, ki živijo v zdravem črevesju. Glavni učinki probiotikov so zatiranje patološke mikroflore, njeno nadomeščanje, sinteza nekaterih vitaminov, pomoč pri prebavi in posledično ohranjanje imunskega sistema človeka.
Najpogosteje oseba uživa probiotike v obliki fermentiranih mlečnih izdelkov - kefirja, jogurta, kisle smetane, fermentiranega pečenega mleka. Glavna pomanjkljivost teh oblik je ranljivost bakterij pred delovanjem kislega okolja želodca (večina bakterij umre v želodcu pod delovanjem klorovodikove kisline in le malo jih doseže črevesje).
Za najboljši učinek in popolnejšo dostavo so predlagane kapsule z bakterijami. Kapsula prehaja skozi agresivno okolje želodca in se raztopi v črevesju, pri čemer bakterije ostanejo nedotaknjene.
Razvoj vnetja v trebušni slinavki lahko povzroči pomanjkanje cinka v telesu, uživanje onesnaževal.
K razvoju prostatitisa lahko prispevajo tudi alergije na hrano.
Mnogi moški opazijo izboljšanje svojega stanja, zmanjšanje simptomov bolezni, ko preidejo na dieto, ki zavrača uživanje pšenice in glutena.
Gluten, beljakovina v pšenici, lahko povzroči kronično vnetje v tankem črevesju in povzroči malabsorpcijo. Posledica oslabljenega delovanja črevesja so številne patologije, vključno s prostatitisom.
Na splošno je pomembno, da preidemo na zdravo prehrano in se izogibamo živilom, ki lahko sprožijo vnetje v trebušni slinavki. Treba je povečati porabo izdelkov s spodnjega seznama:
- zelenjava.
- Sadje (kislemu sadju se je treba izogibati, saj lahko poslabša simptome prostatitisa).
- rastlinske beljakovine.
- Živila z visoko vsebnostjo cinka, dodatki cinka.
- Omega-3 maščobne kisline (olive, olivno in laneno olje, ribje olje, morske ribe vsebujejo velike količine nenasičenih in večkrat nenasičenih maščobnih kislin).
- Živila z veliko vlakninami (ovsena kaša, biserni ječmen).
Prehod na sredozemsko prehrano lahko privede do občutnega zmanjšanja simptomov vnetja trebušne slinavke. Zmanjšano uživanje rdečega mesa, uživanje rib, fižola, leče, oreščkov, ki so revni z nasičenimi maščobami in holesterolom.
Pomembno je vzdrževati ustrezno hidracijo telesa. Človek mora popiti približno 1, 5-2 litra čiste pitne vode na dan.
Morate se vzdržati pitja sode, kave in čaja. Bolnik s prostatitisom mora omejiti vnos alkohola ali ga popolnoma opustiti.
Spremenimo način življenja
- Omejitev stresnih vplivov okolja, ki lahko privedejo do oslabitve bolnikovega imunskega sistema.
- Normalizacija psiho-čustvenega stanja. Privede do izboljšanja simptomov zaradi zvišanja praga bolečine, izboljšanja delovanja imunskega sistema in manjše fiksacije bolnika na svojo bolezen.
- Telesna aktivnost. Redna vadba brez pretirane vadbe vodi do zmanjšanja simptomov kroničnega prostatitisa. Pomemben vidik je zavrnitev športa, ki ga spremlja pritisk na perineum (jahanje, kolesarjenje).
- Izogibanje dolgotrajnemu sedenju. Pritisk na perinealno regijo povzroči stagnacijo krvi v medenici in izločanje trebušne slinavke, kar povzroči poslabšanje bolezni.
- Omejitev toplotnih postopkov (kopel, savna) med poslabšanjem bolezni. Med remisijo prostatitisa je možno obiskati kopeli, savne v kratkih tečajih po 3-5 minut na vstop. O možnosti obiska kopeli, savne se je treba dogovoriti z zdravnikom, vsak primer je individualen in zahteva poseben pristop k zdravljenju. V nobenem primeru po parni sobi ne skočite v bazen s hladno vodo / polijte se z mrzlo vodo.
- Tople sedeče kopeli olajšajo simptome prostatitisa. Redno uživanje toplih kopeli s potopitvijo celega telesa v toplo vodo ima večji učinek v primerjavi s kopelmi, kjer v toplo vodo padeta le presredek in zadnjica. V kopeli pride do večje sprostitve mišic medeničnega dna, zmanjšanja patoloških impulzov iz živčnih vlaken in posledično zmanjšanja bolečine.
- Redna spolna aktivnost. Redna ejakulacija prispeva k izločanju trebušne slinavke. Dolgotrajna odsotnost spolne aktivnosti, ejakulacija vodi do stagnacije skrivnosti v kanalih trebušne slinavke in poveča tveganje za njeno okužbo, razvoj vnetja v stromi trebušne slinavke.
- Uporaba pregradnih kontracepcijskih metod za naključne spolne odnose, najmanjši sum na SPO pri bolniku in njegovem spolnem partnerju.
- Pogosto vprašanje, ki skrbi bolnike s prostatitisom, je možnost ohranjanja spolne aktivnosti. Bolniku s kroničnim prostatitisom ni prepovedano imeti spolnih odnosov. Pri akutnem vnetju trebušne slinavke se priporoča spolni počitek.
Uspeh pri zdravljenju prostatitisa ne pripada izključno lečečemu zdravniku, temveč je rezultat skupnega dela zdravnika in bolnika.
Če bolnik upošteva vsa priporočila in predpise zdravnika, zmanjša dejavnike tveganja za ponovitev bolezni, redno opravlja preglede, s tem prispeva svojih 50% k uspehu zdravljenja bolezni.