Prostatitis

Prostatitis je bolezen, za katero je značilno prisotnost vnetja in / ali okužbe, ki je lokalizirana v prostati.

Lahko se pojavi s številnimi kliničnimi znaki in pritožbami.

Anatomija

Prostata je majhna žleza, ki je del moškega reproduktivnega sistema in od hormona odvisen organ. Njegovo obliko in velikost primerjamo z velikim orehom. Običajna prostata tehta približno 20 g, ima prostornino 15-25 ml in meri 3 cm v dolžino, 4 cm v širino in 2 cm v globino.

Prostata se nahaja v majhni medenici, pod mehurjem in nad rektumom. Uretra, sečnica, gre skozi debelino žleze. Prostato obdaja kapsula, sestavljena iz gladkih mišic, kolagena in elastičnih vlaken; prekrit s tremi sloji gostega vezivnega tkiva (fascija) na sprednji, stranski in zadnji površini. Zadnja površina prostate je omejena z ampulo danke. Ločuje jih retrovezikalna fascija ali Denonvilleova fascija, ki omogoča palpacijo zadnje površine prostate.

Prostata je približno 70% žleznega tkiva in 30% fibromuskularne strome. Običajno je organ razdeljen na 3 cone.

Prehodno območje.Prehodno območje predstavlja 10% žleznega tkiva in 20% primerov malignih tumorjev prostate. Na tem območju nastane ena glavnih s starostjo povezanih bolezni pri moških - benigna hiperplazija prostate, ki lahko zaradi zaraščanja tkiva povzroči težave z uriniranjem.

Osrednje območje.Območje, ki obdaja ejakulacijske kanale. Sestavljen je iz žleznega tkiva, vezivnega tkiva in mišičnih elementov. Tumorji na tem območju so izjemno redki.

Obrobno območje.Pokriva zadnjo in stransko stran prostate in vsebuje 70% žleznega tkiva. To je področje, ki se ga da otipati skozi rektum in urologu omogoča, da oceni stanje prostate. Do 70% malignih tumorjev je lokaliziranih ravno v obrobnem območju. Zato je digitalni rektalni pregled pomembna diagnostična metoda in ga je treba izvajati pri bolnikih, starejših od 45 let.

Funkcije prostate:

• nastajanje izločanja prostate, ki je sestavni del sperme in sodeluje pri utekočinjanju ejakulata, pa tudi nasičenju s hranili, kot so različni encimi in vitamini, citronska kislina, cinkovi ioni, ki pomagajo izboljšati gibljivost in aktivnost sperme;
• Prostata vsebuje gladka mišična vlakna, ki med izlivom pomagajo sproščati spermo iz sečnice, preprečujejo vstop semenčic v mehur in so vključena v mehanizem zadrževanja urina.

Prostatitis, benigna hiperplazija prostate in rak prostate so tri glavne bolezni prostate.

Vse tri bolezni lahko istočasno sobivajo v isti prostati. To pomeni, da prisotnost prostatitisa ne izključuje prisotnosti hiperplazije prostate in raka prostate pri bolniku in obratno.

Vzroki za prostatitis

Po statističnih podatkih je prostatitis najpogostejša urološka bolezen - po hiperplaziji prostate in raku prostate - pri moških, mlajših od 50 let, in tretja najpogostejša pri moških, starejših od 50 let.

Prostatitis predstavlja 6 do 8% ambulantnih uroloških obiskov.

Najpogostejši povzročitelj prostatitisa so sevi E. coli, ki jih odkrijemo v 80% primerov. Redkejši patogeni so enterokoki, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella in druge gram negativne bakterije. Vloga spolno prenosljivih okužb (kot je klamidija trachomatis) pri vnetju prostate še vedno ni jasno ugotovljena in je v preučevanju. Pri bolnikih z okužbo s HIV in drugimi hudimi spremembami imunskega sistema so možni povzročitelji citomegalovirus, mikobakterija tuberkuloza, glive in drugi redki patogeni. Obstajajo podatki, ki kažejo na prisotnost mikroorganizmov v prostati, ki jih standardne študije ne odkrijejo, vendar igrajo vlogo pri pojavu vnetnih sprememb in nadaljnjem razvoju simptomov prostatitisa.

Možni vzroki za prostatitis so:

• intraprostatični refluks urina zaradi motenega uriniranja (urin lahko z nekaterimi predispozicijskimi dejavniki vstopi v prostato skozi kanale prostate, kar povzroči vnetni proces);
• nezaščiten analni seks;
• zožitev kožice (fimoza);
• avtoimunske bolezni;
• funkcionalne in anatomske spremembe v mišicah medeničnega dna;
• spremembe v centralnem živčnem sistemu, vključno s funkcionalnimi in anatomskimi spremembami v možganih;
• travmatična in nenavadna spolna aktivnost;
• psihološki dejavniki (v številnih študijah je bil dokazan vpliv psihološkega stresa na pojav simptomov kroničnega prostatitisa - pri nekaterih bolnikih so diagnosticirali psihosomatske motnje, pri zdravljenju katerih je prišlo do zmanjšanja simptomov prostatitisa in verjetnosti njegovega ponovitve. bili opaženi).

Dejavniki tveganja za prostatitis vključujejo tudi: abstinenco ali pretirano spolno aktivnost, navado omejevanja ejakulacije, kajenje, nočno delo, sedeči način življenja, nezadosten vnos tekočine in slaba prehrana.

Simptomi

• bolečina ali pekoč občutek pri uriniranju (disurija);
• motnje sečil;
• razbarvanje urina;
• pojav krvi v urinu;
• bolečine v trebuhu, dimljah ali križu;
• bolečine v presredku;
• bolečina ali nelagodje v penisu in modih;
• bolečina z ejakulacijo;
• zvišana telesna temperatura (z akutnim bakterijskim prostatitisom).

Diagnostika

V skladu s splošno priznano klasifikacijo prostatitisa NIH (ameriški nacionalni inštitut za zdravje) obstajajo štiri kategorije bolezni, ki so tradicionalno označene z rimskimi številkami:

• I - akutni bakterijski prostatitis;
• II - kronični bakterijski prostatitis;
• III - kronični abakterijski prostatitis / sindrom kronične bolečine v medenici (CP / CPPS);
• IIIa - kronični prostatitis / sindrom kronične bolečine v medenici z znaki vnetja;
• IIIb - kronični prostatitis / sindrom kronične bolečine v medenici brez znakov vnetja;
• IV - asimptomatski (asimptomatski) kronični prostatitis.

Kljub razširjeni razširjenosti prostatitisa akutni bakterijski prostatitis ni pogost - 5% vseh primerov bolezni. Toda njegova diagnoza je precej preprosta, saj je slika bolezni najpogosteje izrazita: moški se pritožuje nad pogostim, bolečim uriniranjem, bolečinami v maternici in presredku. Značilen je dvig telesne temperature in pogosto do visokih vrednosti - pod 39 ° C.

Diagnoza akutnega bakterijskega prostatitisa vključuje digitalni rektalni pregled (rektalni pregled), ki vključuje otip (palpacijo) prostate s kazalcem skozi anus (rektum).

Digitalni rektalni pregled (DRE) je pomembna diagnostična manipulacija ob sumu na kakršno koli patologijo prostate. Zato je priporočljivo, da moški tega ne zavrnejo.

Pri akutnem bakterijskem prostatitisu je prostata pri palpaciji močno boleča, edematozna, najpogosteje povečana. Ultrazvočni pregled lahko pokaže ne le povečanje prostate, temveč tudi žarišča gnojne fuzije tkiva prostate (abscesi) - vendar se to zgodi redko in je praviloma posledica tekočega procesa.

Laboratorijska diagnostika najprej vključuje splošni test urina, pri katerem je opaziti povečanje števila levkocitov. Priporočljiva je bakteriološka kultura urina. Na podlagi rezultatov analize je mogoče ugotoviti prisotnost bakterij in njihovo občutljivost na antibiotik ter tako prilagoditi predpisano antibiotično terapijo. Izvede se tudi splošni krvni test za oceno splošnega stanja telesa in njegovega odziva na vnetni proces.

Jemanje izločkov prostate za diagnozo pri akutnem prostatitisu je kontraindicirano zaradi povečanega tveganja za življenjsko nevarno stanje: bakteriemijo in sepso. Določanje oncomarkerja (PSA), njegovih frakcij tudi ni priporočljivo - zaradi nizke vsebnosti informacij in izkrivljanja podatkov v ozadju vnetja.

Zdravljenje prostatitisa

Antibiotska terapija je osnovna terapija za bolnike s prostatitisom vseh kategorij.

Alfa-blokatorji so tudi učinkovita skupina zdravil. Kot rezultat njihovega delovanja se zmanjša tonus gladkih mišic prostate, vratu mehurja in prostate del sečnice, s čimer se izboljša uriniranje in zmanjša možnost vstopa urina v prostato (intraprostatični refluks urina), kar je eden od vzrokov za prostatitis. Najučinkovitejša in najbolj priljubljena zdravila sta Tamsulosin in Silodosin. Prav tako se pogosto uporabljajo za izboljšanje uriniranja pri bolnikih s hiperplazijo prostate.

Možno je uporabljati protivnetna zdravila (diklofenak), ki učinkovito zmanjšajo bolečino in nelagodje med uriniranjem, zmanjšajo otekanje prostate in prispevajo tudi k izboljšanju kakovosti uriniranja.

Akutni bakterijski prostatitis je pogosto razlog za hospitalizacijo v bolnišnici, kjer je predpisana antibiotična terapija v obliki intravenskih injekcij. Po stabilizaciji bolnikovega stanja pacient še naprej prejema antibiotike v obliki tablet 15 ali več dni, da prepreči prehod akutnega prostatitisa v kronični bakterijski prostatitis.

Po statističnih podatkih 10% bolnikov z akutnim prostatitisom razvije kronični bakterijski prostatitis. Še 10% bolnikov bo v prihodnosti razvilo sindrom kronične medenične bolečine (kronični prostatitis IIIb).

Kako je zdravljenje prostatitisa v kliniki

Urologi zdravijo prostatitis in druge bolezni genitourinarnega sistema na podlagi mednarodnih kliničnih smernic. To pomeni, da ne uporabljajo le svojega strokovnega znanja, temveč jih vodijo tudi znanstveno dokazane in sprejete metode diagnosticiranja in terapije po vsem svetu.

Naši zdravniki ne predpisujejo neučinkovitih zdravil in pregledov "za vsak slučaj", ne zdravijo neobstoječih bolezni. Pri postavitvi diagnoze se urologi opirajo na podatke, pridobljene pri pregledu bolnika, klinično sliko, podatke laboratorijskih in instrumentalnih študij. Če je potrebno kirurško zdravljenje, se na ozemlju klinike izvede kirurška operacija.